#MEDICINALEGAL: Esquizofrenia

I- INTRODUÇÃO:

- Dementia praecox - Kraepelin - Universidade de Munique
- Bleuler, “dementia preacox oder gruppe des schizophrenien (1911), usou pela 1ª vez a palavra
esquizofrenia zuriga.”.
- Início da doença: idade juvenil
- Demência prematura no plano emotivo e afetivo.
- A forma paranóide é mais tardia.
- Schizoo - grego: separar, fender, dividir. há uma cisão, uma desintegração da vida psíquica.
perde-se a união entre pensar, sentir e agir. 1% da população

II- SINTOMAS INICIAIS:

- Não tem consciência de doença, sentimentos embotados, alheio a família, amigos, interrupções
no curso de suas idéias. o pensamento fica bloqueado. bloqueio e inibição.
- Passa a fazer atos imotivados, estranhos. vestir-se de modo diferente, enfraquece ou passa ao
fanatismo, interrompe estudos, etc.

III - EVOLUÇÃO:

- O início pode ser agudo, exuberante, com numerosos sintomas e com atos perigosos. mas pode
também surgir furtivamente.
- Surto: aparente restabelecimento – novo surto. depois de 2 a 3 crises, permanece psicótico – o
estado de defeito esquizofrênico.

IV - SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA DESENVOLVIDA:

Demência afetiva
Alienação do próprio eu
Perturbação paralógica do pensamento
Delírio
Alucinações
Perturbação na vivência do tempo
Autismo

- Demência afetiva: debilidade que ataca a vida afetiva, é frio e rígido insensível, ambivalência no
sentir, querer e agir, paratimia, não ateleiótica.
- Alienação do próprio eu: há pensar em mim, os pensamentos me são roubados.
- Perturbação do pensamento paralógico: neologismos
- Delírio: o delírio paranóide é extravagante, excêntrico, não penetrável. Vivência de significado de
um fenômeno interpretado..

Ex. quando vi aquela caixa de fósforos flutuar na água, soube com certeza que o homem que me
vendeu os cigarros atenta contra a minha vida.

- Alucinações: ver coisas que não existem, ouvir coisas que ninguém ouve, sentir coisas que
ninguém percebe. alucina na 2ª pessoa, na 3ª pessoa prognóstico mais favorável.

- Perturbação na vivência do tempo: o tempo não corre mais.

- Autismo: viver uma existência própria, fechada, inacessível.

SINTOMAS QUE O PACIENTE NÃO TEM:

Consciência perturbada: é lúcido
Inteligência diminuída: permanece intacta
Perturbação da memória: memória normal

V - FORMAS DE ESQUIZOFRENIA

Hebefrênica: (hebe grego - deusa da juventude): A doença aparece em idade juvenil, já na
puberdade ou adolescência. caracteriza-se pela perturbação da afetividade.

Paranóide: é tardia, aproximadamente 35 anos, é típica o delírio (de perseguição, de
envenenamento, de relação ou de grandeza)

Catatônica: 20 a 30 anos. pode ser de muito movimento catatonia hipercinética e de pouco
movimento catatonia hipocinética ou acinética, estupor (imobilidade).
hipercinética: estereotipias, verbigeração, maneirismos, ecopraxia, ecolalia.
hipocinética: sem iniciativa, mutista, sinal do travesseiro, flexibilidade cera catalepsia.
ambas: negativismo e impulsividade.

Simples: pobreza de sintomas. deslizam para a demência afetiva.

Defeito esquizofrênico: estado de deterioração, estado final.

VI - CAUSA DE ESQUIZOFRENIA:

- Desconhecida:

- 1 pai esquizofrênico - 16% p/ filho

- 2 pais esquizofrênicos - 50%

- gêmeos univitelinos 1 gêmeo esquizofrênico - 75% p/ outro

- personalidade pré - mórbida:

- 70% menos sociais, sensíveis, silenciosos

- 30% frios, duros, egocêntricos, desconfiados. esquizotímicos:

VII - TRATAMENTO:

- Clássicos (choques elétricos, choques de insulina, sonoterapia)

- Psicofarmacologia:

- Psicoterapia;

- Laborteilapia;

- Socioterapia

- Psicocirurgia (desuso)

- Nenhum deles cura realmente o doente esquizofrênico, deve tomar o remédio até o fim da vida.

VIII - APLICAÇÕES MÉDICO - LEGAIS:

- O período médico - legal da doença;

- Selo particular;

Aparecimento instantâneo do sentimento de ira.

O esquizofrênico é penalmente irresponsável e civilmente incapaz para todos os atos da vida civil.

- Autor de crime - medida de segurança dada sua alta periculosidade.

- Tratado e curado (?) cura completa comprovada por idônea perícia psiquiátrica, recupera a
capacidade civil e responsabilidade penal.

- Tratado e apenas melhorado, sua capacidade será relativa, dada sua imperfeita compreensão do
significado de alguns atos da vida civil.

Do ponto de vista penal, o esquizofrênico completamente curado (?) responde como pessoa
normal e sã.

Tratado e apenas melhorado, se autor de crime, será enquadrado no parágrafo único do art. 26 do
código penal. pena reduzida e será ainda submetido a medida de segurança ?

IX - ESQUIZOFRENIA COM INICIO NA INFÂNCIA
esquizofrenia com início na infância
inclui a presença de, pelo menos, dois aspectos:
alucinações ,delírios, desorganização (discurso, comportamento);
severo retraimento de, pelo menos, um mês.

Uma disfunção social ou na escolaridade deve estar presente e persistir por, pelo menos, seis
meses.

X- EPIDEMIOLOGIA
em crianças pré-púberes é excepcionalmente rara, menos freqüente que o transtorno autista;
adolescentes 1 a 2 por mil;
em crianças mais jovens - 50 vezes menor;
1.67 meninos para 1 menina;
a esquizofrenia, em geral, é diagnosticada em adolescentes com mais de 15 anos. início súbito ou
insidioso.

XI - ETIOLOGIA
estudos genéticos (evidenciam uma contribuição biológica)
estudos familiares (mecanismo de transmissão desconhecidos)
prevalece entre parentes de primeiro grau
ocorre: ? parentes biológicos;
 não em parentes adotivos;
 gêmeos monozigóticos;
 gêmeos dizigóticos.

Atualmente não se dispõe de um modo confiável de identificação dos indivíduos em alto risco para
esquizofrenia em uma determinada família.
tomografia computadorizada; eletroencefalograma (resultados anormais e inespecíficos)

XII - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DIAGNÓSTICAS

O início é freqüentemente insidioso, apresenta pela primeira vez um afeto inadequado ou
comportamento incomum, uma criança pode levar meses para reunir todos os critérios diagnósticos
para a esquizofrenia.

os delírios estão presentes em mais da metade dos casos - perseguição, grandiosidade e
religiosidade. com a idade ? freqüência.
alucinações visuais ocorrem em número significativo de crianças; são assustadoras.
afeto inadequado. as crianças com esquizofrenia podem dar risadas inadequadas ou chorar sem
serem capazes de explicar o motivo.
distúrbios do pensamento: afrouxamento de associações, bloqueio, ilógico e pobre.
exame patológico e laboratorial - inútil

XIII - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

transtorno da personalidade esquizotípica e crianças com esquizofrenia tem: afeto embotado,
isolamento social, pensamentos excêntricos, idéias de referência e comportamento bizarro.
só na criança com esquizofrenia: alucinações, delírios e incoerência - excluem.
transtorno bipolar pmd (alteração do humor)
abuso de álcool e anfetaminas, lsd e etc.
lúpus eritematoso sistêmico, doença da tireóide e doença do lobo temporal.
estressores psicossociais extremos: separação dos pais, perda ou mudança do estilo de vida.

XIV - CURSO E PROGNÓSTICO:

previsores importantes - nível de funcionamento da criança antes do início da esquizofrenia;
idade quando do início;
retorno do funcionamento da criança após o primeiro episódio;
grau de apoio de que dispõe a família.
prognóstico mais reservado e reagem fracamente ao tratamento medicamentoso: crianças com
atraso no desenvolvimento e transtornos comportamentais, como transtorno do déficit de atenção,
hiperatividade e transtorno de conduta e aprendizagem.
em geral a esquizofrenia com início na infância parece ser menos sensível aos medicamentos do
que a esquizofrenia de início na idade adulta ou na adolescência. tem prognóstico.
os sintomas positivos: alucinações e delírios tendem a ser mais sensíveis aos medicamentos do
que os sintomas negativos, como o retraimento.

XV - TRATAMENTO:

medicamentos antipsicóticos: educação familiar e encontros familiares.
haloperidol e trifluoperaziva: riscos de discinesias.
clozapina - não tende a causar discinesia.
psicoterapia:
deve levar em consideração: nível de desenvolvimento da criança, apoio ao bom teste de
realidade, incluir uma sensibilidade ao sentimento de self da criança